Рубрики
Новости

Влияние гормональной менопаузальной тера…

Влияние гормональной менопаузальной терапии на заболеваемость раком молочной железы

До сих пор продолжаются дискуссии относительно влияния гормональный менопаузальной терапии на риск развития рака молочной железы. При этом результаты наблюдательных и рандомизированных исследований подчас носят противоречивый характер.

В новом исследовании оценили связь между использованием эстрогена и прогестерона или только эстрогена и заболеваемостью и смертностью от рака молочной железы.

Дизайн исследования

Исследователи проследили за женщинами, принимавшими участие в исследованиях Women’s Health Initiative clinical (рандомизированные плацебо-контролируемые исследования, в которых им проводилась терапия комбинированным препаратом эстроген + прогестерон или только эстрогеном).

Возраст женщин составлял от 50 до 79 лет и перед началом терапии им проводилась скрининговая маммография, которая не выявила рака молочной железы.

16 608 женщин, у которых не была удалена матка, получали 0,625 мг/день конъюгированного конного эстрогена + 2,5 мг/день медроксипрогестерона (п=8506) и 8102 женщин получали плацебо. Средний период наблюдения составил 5,6 лет.

В другом исследовании 10 739 женщин с выполненной гистерэктомией были рандомизированы в отношении 1:1 в группу эстрогена или плацебо. Средний период наблюдения составил 7,2 года.

В качестве конченых точек исследования рассматривали заболеваемость раком молочной железы и смертность от рака молочной железы.

Результаты

▪️Средний возраст участниц исследования составил 63,4 года.
▪️Показано, что терапия эстрогеном, по сравнению с плацебо у женщин с ранее выполненной гистерэктомией, была ассоциирована с достоверным снижением заболеваемости раком моточной железы (238 случаев, годовая частота, 0,30% vs, 296 случаев, годовая частота, 0,37%). Риск снижался на 22% (коэффициент рисков, 0,78; 95% ДИ, 0,65-0,93; P =0,005).
▪️Терапия эстрогеном приводила к достоверному снижению смерти от рака молочной железы (30 смертей в группе эстрогена, годовая частота, 0,031% vs. 46 смертей в группе плацебо, годовая частота, 0,046%). Риск снижался на 40% (коэффициент рисков, 0,60; 95% ДИ, 0,37-0,97; P = 0,04).
▪️А вот комбинированная гормональная терапия у женщин с сохранной маткой приводила к достоверному повышению риска рака молочной железы (584 случаев, годовая частота, 0,45% vs. 447 случаев, годовая частота, 0,36%). Риск повышался на 28% (коэффициент рисков, 1,28; 95% ДИ, 1,13-1,45; P < 0,001). Не выявлено статистически значимых различий между группами по показателю смертности от рака молочной железы (71 летальный случай, годовая частота, 0,045% vs. 53 смерти, годовая частота, 0,035%). Коэффициент рисков составил 1,35; 95% ДИ, 0,94-1,95; P= 0,11).

💡Заключение

Результаты долгосрочного наблюдения за женщинами в постменопаузе, получавших гормональную терапию, показало, что терапия эстрогеном у женщин с ранее выполненной гистерэктомией снижает заболеваемость и смертность от рака молочной железы. Тогда как комбинированная терапия (эстроген + прогестерон) у женщин с сохранной маткой приводит к повышению риска рака молочной железы, но не смерти от рака молочной железы.

📚: Rowan T. Chlebowski, Garnet L. Anderson, Aaron K. Aragaki, MS2; et al. JAMA. 2020;324(4):369-380. doi:10.1001/jama.2020.9482